Mult timp, inlocuirea chirurgicala a valvei aortice a fost tratamentul standard pentru pacientii cu stenoza aortica simptomatica severa. Dincolo de riscurile pe care le presupune in mod normal o astfel de interventie, lipsa altor optiuni de tratament reprezenta o problema pentru pacientii inoperabili, in cazul carora potentialele solutii disponibile si efectul pe termen lung al acestora erau limitate. Lucrurile s-au schimbat insa odata cu dezvoltarea TAVI sau a procedurii de implantare transcateter a valvei aortice, care este considerata in prezent o optiune de tratament mai sigura.[1] Desi nu reprezinta intotdeauna cea mai buna solutie, TAVI a devenit o optiune preferata pentru tot mai multe categorii de pacienti. Care sunt acestia vei descoperi in randurile de mai jos. 

Ce inseamna TAVI si la ce serveste?

TAVI sau implantarea transcateter a valvei aortice este o procedura de cardiologie interventionala minim invaziva utilizata in principal pentru tratamentul stenozei aortice severe. Aceasta afectiune cardiaca apare atunci cand valva aortica a inimii se ingusteaza, impiedicand fluxul normal de sange.

Procedura TAVI inlocuieste valva aortica afectata cu o proteza valvulara, fara a necesita deschiderea pieptului sau o interventie chirurgicala majora, ci doar prin introducerea protezei pe cale arteriala – un tub flexibil ingust numit cateter este introdus intr-un vas de sange din partea superioara a piciorului sau a pieptului si ghidat catre valva aortica; odata ajuns la destinatie, proteza valvulara este avansata prin artere si pozitionata in locul valvei bolnave.[3]

Desi nu este lipsita de riscuri, TAVI este asociata cu un risc mai scazut de deces si accident vascular cerebral. De asemenea, necesita o perioada mai scurta de spitalizare si permite o recuperare mai rapida.[2]

Cui i se adreseaza TAVI?

Procedura TAVI nu este potrivita pentru fiecare pacient cu stenoza aortica. Criteriile de selectie pot varia, dar, de obicei, includ aspecte precum severitatea stenozei, varsta pacientului, starea generala de sanatate si existenta altor afectiuni medicale (comorbiditati).

TAVI se adreseaza in primul rand pacientilor cu stenoza aortica severa ce provoaca simptome precum dureri in piept sau dificultati de respiratie.

TAVI este o optiune si pentru pacientii cu un risc chirurgical ridicat sau intermediar. Aceasta include persoanele in varsta, cu o stare generala de sanatate precara sau cu alte afectiuni medicale majore.

De asemenea, pacientii care nu sunt eligibili pentru chirurgia pe cord deschis pot beneficia de TAVI. Aceasta poate fi o optiune datorita unor conditii medicale preexistente sau a unor riscuri anestezice.[1]

Contraindicatii pentru TAVI

Criteriile de eligibilitate pentru TAVI s-au extins treptat in ultimii ani, dar exista in continuare anumite contraindicatii pentru aceasta procedura. Printre acestea se numara:

  • speranta de viata mai mica de 12 luni din cauza unei cauze non-cardiace;
  • infarct miocardic in ultimele treizeci de zile;
  • cardiomiopatie hipertrofica;
  • necesitate de interventie chirurgicala de urgenta;
  • fractia de ejectie a ventriculului stang peste 20%;
  • hipertensiune pulmonara severa cu disfunctie ventriculara dreapta;
  • insuficienta mitrala severa;
  • boala renala in stadiu final.[1]

TAVI poate contribui la ameliorarea simptomelor stenozei aortice si la imbunatatirea calitatii vietii pacientilor care necesita inlocuirea valvei aortice, in special a acelora pentru care, din diverse cauze, interventia chirurgicala nu reprezinta o optiune de tratament buna. Este o procedura minim invaziva, cu multiple beneficii si avantaje si cu o rata de succes foarte ridicata.[1] Totusi, nu reprezinta in mod obligatoriu cea mai buna optiune de tratament pentru toate categoriile de pacienti. De aceea, decizia de a se opta sau nu pentru aceasta procedura poate fi luata doar de catre un specialist, pe baza anumitor criterii de eligibilitate si dupa un proces de selectie atent, ce va tine cont de particularitatile fiecarui caz. 

Bibliografie: 

  1. Hadi Mahmaljy, et al. „Transcatheter Aortic Valve Replacement”, StatPearls Publishing, 24 July 2023, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431075/. Accessed 3 Jan. 2024.
  2. „TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)”, British Heart Foundation, 2023, www.bhf.org.uk/informationsupport/treatments/tavi. Accessed 3 Jan. 2024.
  3. „Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR)”, Mayo Clinic, 2023, www.mayoclinic.org/tests-procedures/transcatheter-aortic-valve-replacement/about/pac-20384698. Accessed 3 Jan. 2024.